随着人类的健康意识的不断提高和医疗诊断技术的不断进步，早期胃癌的诊断率逐年上升。同时，随着人们对早期胃癌认识的逐步成熟，对于大部分早期胃癌患者，淋巴结转移率低，根治性手术具有良好的治疗效果，其5年生存率在90%以上。从《日本胃癌治疗指南》的更新和变化中，我们也可以看到，早期胃癌的治疗模式正逐步由标准化，走向个体化和精准化。在达到手术根治目的的前提下，为改善患者术后生活质量，最大限度的保留胃的正常解剖和生理功能，从而提出了保留胃功能的胃切除术的概念。
对于胃中部的癌，传统手术多采取远端胃切除。但远端胃切除手术多伴随幽门的切除、血管的处理和迷走神经的切断，患者的胃肠功能受到影响。保留幽门的胃切除术(pylorus-preserving gastrectomy, PPG)是在1967年由Maki首次提出，最初作为治疗胃溃疡的手术方式。到了20世纪80年代，日本学者将其应用于早期胃癌的治疗。目前已在日韩普遍开展。胃癌的PPG手术对控制胃排空功能，防止倾倒综合征，减少胆汁返流，降低胆石症的发生率及术后QOL的改善方面具有重要意义。
PPG手术适应症：位于胃中部cT1N0的胃癌。病灶远端距离幽门长度>4cm。
淋巴结清扫范围：No.1，No.3，No.4sb，No.4d，No.6，No.7，No.8a，No.9。
术中保留迷走神经的肝支和幽门支以保证正常的幽门功能，迷走神经腹腔支的保留，视术中情况决定。术中保留幽门下动脉和胃右动脉的第1分支以维持幽门部的血供。No.5组淋巴结由于在早期胃癌中的转移率非常低，故予部分清除或不清除。此外，有学者认为在传统的PPG手术中，完全切除胃右静脉及幽门下静脉在术后会引起严重的幽门管水肿，在PPG中保留胃右静脉及幽门下静脉是必要的，保留幽门下静脉后，能够进一步显著降低PPG术后胃潴留和暂时性胃排空障碍的发生率。
幽门下静脉的分型
幽门下静脉的显露与保护
面对可能存在的肿瘤学安全性方面的风险，日韩学者也对于该区域淋巴结转移的特点进行了研究。当早期胃癌病灶远端距离幽门小于6cm时，NO5.淋巴结的转移率在T1a和T1b分别是0.3%和2.7%，而NO.6淋巴结的转移率在T1a和T1b分别是0.6%和9.5%。另有学者报道T1a和T1b期胃癌第5组淋巴结转移率分别为0.2%和0.5%。上述两项研究中同时也发现，传统胃切除和PPG组中NO.6淋巴结清扫的数目并无差异，提示幽门下血管的保留并不影响该区域淋巴结清扫。
位于胃中部胃癌NO.5和NO.6组淋巴结转移率
多项研究结果表明，PPG手术在保证肿瘤根治性与安全性的前提下，可以获得令人满意的长期生存率，达到与传统手术方式一样的治疗效果。
LPPG下三角吻合
韩国KLASS研究组发起了一项多中心?前瞻性RCT（KLASS-04），旨在探索比较对胃中部癌，比较LAPPG和LADG的安全性及远期肿瘤学疗效。该研究计划纳入256例cT1N0M0患者。主要研究终点为倾倒综合征的发生率。次要研究终点是3年RFS和3年OS，术后30天死亡率和并发症，术后营养指标，QOL，胆结石的发生等。研究结果将为PPG的临床应用提供高级别循证医学证据。
KLASS-04入组适应症和禁忌症
